央广网天津6月27日消息（记者褚夫晴）6月27日，记者从天津市政府新闻办召开的《关于健全职工基本医疗保险门诊共济保障制度实施办法》新闻发布会上获悉，天津医保个人账户家庭共济功能将自7月1日起正式实施。

据介绍，2022年7月1日起，天津市正式启动医保个人账户家庭共济功能。职工基本医疗保险参保人通过绑定自己的亲属（配偶、父母、子女），可将医保个人账户余额用于支付上述家属在定点医疗机构就医诊疗，或在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的个人负担费用，今后还将探索实现用于缴纳居民医保、长期护理保险的个人缴费等功能，实现家庭共济。

据天津市医保局副局长高连欢介绍，2021年全年，天津市职工医保普通门诊就医5077万人次，医保基金支付金额83亿元。按照分步实施原则，今年1月1日起，改革个人账户计入办法、提高门（急）诊最高支付限额、动态调整门（急）诊起付标准等相关政策已经落地实施。今年1至5月，本市职工医保普通门诊刷卡就医2196万人次，医保基金支付金额45亿元。医保个人账户家庭共济功能将自7月1日起正式实施。对标国家文件要求，天津将重点进行如下改革。

(资料图)

一、改革个人账户计入办法

改革前，天津在职人员个人缴费部分（2%比例）全部划入个人账户，单位缴费部分（10%比例），45周岁以下按照0.8%，45周岁以上按照1.2%比例划入个人账户。

此次改革，按照国家要求，职工医保单位缴费部分全部进入统筹基金管理，也就是用人单位缴费部分中的0.8%和1.2%不再划入个人账户，个人缴费部分的2%继续划入个人账户不变。

需要说明的是，天津市退休人员个人账户目前已实行定额划入，符合国家文件定额划拨和划拨标准的要求，不在本次改革范围。改革个人账户计入办法，主要是考虑增强统筹基金的共济功能，提高抗风险能力，筑牢民生“压舱石”。

二、提高门（急）诊最高支付限额

主要是持续增强职工医保门诊保障功能，重点是将职工医保门（急）诊最高支付限额，由改革前的7500元提高到9000元。其中，起付线至5500元（含）部分，支付比例在一、二、三级医院分别为75%、65%、55%，5500元至9000元（含）的部分，支付比例在各级医院统一为55%。

同时，还完善了药店报销政策，参保人员在定点零售药店购药，按照开具外配处方的定点医疗机构相关报销规定执行。

三、动态调整门（急）诊起付标准

对职工医保起付标准按照上一年度所公布的职工年均工资的1%确定，并适度向退休人员倾斜。这项政策，实现了职工医保起付标准与经济社会发展水平相挂钩，将进一步发挥起付标准“第一关”作用，引导参保人员合理门诊消费。同时，也有利于减少欺诈骗保行为的发生。

四、规范个人账户使用范围

为盘活个人账户，减少基金贬值，经市人民政府批准，自2016年10月，天津市将职工本人个人账户的70%，注入到参保职工本人医保卡的金融账户，可以取现用于购买商业保险等。此次，按照国家文件要求，天津市《实施办法》重点做出两方面改革安排：

一是规范使用渠道。对职工医保个人账户不再实施注资管理，全部实行封闭管理（自今年1月起，不再向金融账户进行注资，已打入金融账户的部分，仍可取现使用）。

二是建立共济机制。个人账户可以用于本人及家属（配偶、父母、子女）在定点医疗机构就医诊疗或在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材所发生的由个人负担的费用，也就是个人账户部分，实现本人使用与家属使用的共济。

五、发挥改革系统集成的效能

立足于共济保障的制度机制，发挥医保的战略性购买作用，相应地推进三方面的改革：一是支持基层医疗服务体系建设，助力优化医疗资源配置，方便群众就近享受医疗服务。二是促进基层医疗机构优化常见病、慢性病的诊疗服务，加强慢病管理，推行健康管理。三是完善与门诊共济保障相适应的付费机制，发挥医保支付机制杠杆作用，深化“三医”联动，整体提升保障功能。

六、安排一些特殊措施

此外，为了进一步提高人民群众的获得感，政策上还安排了一些特殊措施，比如说门诊统筹待遇适当向退休人员倾斜，探索将符合条件的“互联网+”医疗服务，纳入保障范围，进一步完善门诊保障的付费方式等。这次改革的特点，概括起来也包括三个方面：

一是待遇更实惠。通过改革，将职工医保门（急）诊最高支付限额大幅提高了1500元，达到9000元，惠及天津市630余万参保人员，有效缓解了部分患有慢性病参保人员门诊医保额度不够用的难题；同时，门诊起付标准向退休群体适度倾斜，进一步减轻了看病就医负担。

二是服务更便民。通过改革，家庭成员实现了（参保人及其配偶、父母、子女）共济使用个人账户。在购药报销方面，我们支持处方流转，参保人员到药店购药，可以按照处方流转医院的报销政策来享受报销，服务体验进一步提升。

三是管理更规范。通过改革，个人账户实现封闭管理，将用途由原来限于参保人看病就医，扩展至购买医疗器械、耗材等个人负担的医药费用，还可共济家庭成员使用，使用范围界定越发清晰，管理上更加规范。